Si eres un sobreviviente de cáncer de próstata al que le extirparon la glándula prostática y el tejido circundante mediante una prostatectomía radical, sabes que esta condición puede afectar profundamente tu calidad de vida.
La incontinencia urinaria es un posible subproducto de este procedimiento, la terapia combinada (quimioterapia y terapia hormonal) y la radioterapia. Es posible que evites la intimidad sexual, el ejercicio general y tus actividades físicas favoritas, como el golf o el tenis. Incluso podrías sacrificar tu vida social porque no estás seguro de estar en público.
Usar toallas sanitarias o pañales incómodos también puede hacerte sentir cohibido. Nadie quiere experimentar la vergüenza de oler a orina o tener un accidente con una fuga en público.
"No permitas que esta afección te confine en tu hogar, te aísle y te deprima", dice el Dr. Richard Kershen, urólogo certificado del Tallwood Urology & Kidney Institute de Hartford HealthCare. "La incontinencia urinaria es curable".
El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común entre los hombres estadounidenses, después del cáncer de piel no melanoma. Más de 172,000 hombres fueron diagnosticados con cáncer de próstata en los Estados Unidos en 2014, según las últimas cifras disponibles de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. De ellos, se estima que a 138,000 se les extirpa la próstata mediante una prostatectomía. Muchos experimentan incontinencia urinaria, generalmente de corta duración. Para otros, sin embargo, la incontinencia duradera puede alterar su vida diaria.
El programa de Rehabilitación Posprostatectomía del Tallwood Urology & Kidney Institute de Hartford HealthCare cuenta con las últimas herramientas de diagnóstico y tecnologías terapéuticas para un diagnóstico rápido y preciso, seguido de un plan de tratamiento detallado.
"Nuestra misión", dice el Dr. Kershen, "es restaurar el control urinario y la función sexual después de una prostatectomía radical y mejorar significativamente tu calidad de vida".
¿Por qué los Pacientes Sufren Incontinencia Urinaria Después de la Extirpación de la Próstata?
Incluso con la mejor atención médica, hasta el 40 por ciento de los pacientes de prostatectomía radical pueden experimentar algún grado de incontinencia urinaria. ¿Por qué? La próstata es una parte integral del mecanismo del esfínter urinario interno que controla el flujo de orina desde la vejiga hacia la uretra.
Con la extirpación de la próstata, el control urinario pasa a depender en gran medida del esfínter urinario externo inferior que se ha dejado atrás. En algunos pacientes, este esfínter externo no puede compensar completamente la pérdida del esfínter interno (próstata), lo que provoca incontinencia.
Tipos de Incontinencia Urinaria
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Masculina (SUI, por sus siglas en inglés): Pérdida involuntaria de orina que generalmente ocurre con la actividad o el esfuerzo físico. Es causada por fuerzas externas o presión aplicada a la vejiga que supera un esfínter uretral debilitado, permitiendo que la orina se expulse involuntariamente.
Es el tipo más común de incontinencia urinaria que experimentan los hombres después de una prostatectomía radical.
Este tipo de fuga también se desarrolla a veces después de una prostatectomía transuretral (extirpación de una porción de la glándula prostática a través de la uretra), prostatectomía “simple” (extirpación solo de la parte de la próstata que bloquea el flujo de orina) o hiperplasia prostática benigna, también conocida como hipertrofia prostática benigna (un agrandamiento no canceroso de la glándula).
El grado de SUI después de la extirpación de la próstata puede variar ampliamente.
Algunos hombres pueden perder sólo unas pocas gotas con un esfuerzo físico intenso. Otros pueden ser completamente incontinentes con pérdidas continuas de orina como resultado incluso de un simple acto como ponerse de pie. La mayoría de los hombres con SUI después de la extirpación de la próstata tienen fugas de leves a moderadas, que generalmente ocurren al toser, estornudar, agacharse, levantar objetos o hacer ejercicio.
En raras ocasiones, los hombres tienen incontinencia más grave con poco o ningún control urinario. Gotean continuamente estando de pie, con poca o ninguna sensación. Ya sea que tengas una fuga lo suficiente como para necesitar una toalla sanitaria por día o experimentes una fuga grave que requiera pañales, existen tratamientos efectivos disponibles.
Incontinencia Urinaria de Urgencia (UUI, por sus siglas en inglés): La incontinencia de urgencia es la pérdida involuntaria de orina, generalmente después de una necesidad fuerte y repentina de orinar. Este tipo de incontinencia suele asociarse con otros síntomas de vejiga hiperactiva, como frecuencia urinaria (orinar más de ocho veces al día), urgencia (la sensación de que puedes tener fugas si no orinas inmediatamente) y nicturia (despertar más de una vez por noche para orinar).
Es causada más comúnmente por contracciones involuntarias o "espasmos" de la vejiga y puede estar asociada con episodios repentinos graves de incontinencia con poca o ninguna advertencia o actividad. Si tu cáncer de próstata fue tratado con radioterapia, ya sea sola o en combinación con cirugía, tienes más probabilidades de sufrir incontinencia de urgencia que los hombres que solo se han sometido a una cirugía.
Incontinencia Urinaria Mixta: Desafortunadamente, algunos hombres sufren tanto incontinencia urinaria de esfuerzo como de urgencia. Las fugas pueden ser causadas por tos, estornudos o esfuerzo físico. También sienten fuertes y repentinos deseos de orinar y, a menudo, no llegan al baño a tiempo.
Climacturia o Incontinencia “Orgásmica”: Después de una prostatectomía radical, es posible que pierdas orina cuando te excitas sexualmente y también te expulse orina de la uretra durante el orgasmo. Esto suele ocurrir junto con la incontinencia urinaria de esfuerzo, lo que te frustra tanto a ti como a tu pareja.
Evaluación Personalizada
Sabemos que se necesita mucha valentía para buscar tratamiento para la incontinencia. Es posible que estés sufriendo más de un síntoma o afección urinaria. Cada paciente es diferente.
Revisaremos tu historial médico e informes operativos antes de tu visita con nosotros. En tu visita inicial, discutiremos contigo tu historial y realizaremos un examen físico detallado.
Generalmente recomendamos cuatro pruebas para determinar la naturaleza y gravedad de tu incontinencia:
Registro de Ingesta y Evacuación de Tres Días: Este es un registro que se mantiene en casa durante tres días separados, consecutivos o no consecutivos. Registrarás toda la ingesta de líquidos y realizarás un seguimiento de la hora del día y el volumen de tu salida de orina individuales. También realizarás un seguimiento de cualquier episodio de fuga y de lo que estabas haciendo cuando ocurrió.
Prueba de Peso de las Toallas Masculinas de Tres Días: Recoge las toallas sanitarias húmedas durante tres días y séllalas en bolsas de almacenamiento, luego llévalas a tu próxima cita junto con una toalla sanitaria seca idéntica. Las pesaremos para obtener una estimación del volumen promedio de pérdida de orina por día. Alternativamente, puedes conseguir una báscula de cocina (gramos) y pesar tus toallas en casa. No olvides restar el peso seco de la toalla.
Pruebas Urodinámicas: Esta prueba, realizada en nuestro consultorio, proporciona un registro fisiológico de la función de la vejiga y el esfínter urinario. Esto nos da una determinación precisa de la naturaleza y causa de tu incontinencia urinaria y cualquier otro síntoma de vejiga que puedas tener.
Cistoscopia Flexible: Se trata de una inspección visual de tres minutos de la vejiga, el esfínter uretral y la uretra utilizando una cámara de fibra óptica de alta definición. Podemos observar directamente cualquier anomalía anatómica que pueda estar afectando tu función urinaria.
Plan de Tratamiento y Atención Personalizada
Una vez que tengamos toda tu información, incluido tu historial (tanto médico como quirúrgico), tu registro de micción, prueba de toalla, evaluación urodinámica y cistoscopia, desarrollaremos recomendaciones de tratamiento individualizadas para maximizar el no tener fugas y minimizar cualquier posible efecto secundario que pueda resultar del tratamiento. Siempre nos esforzamos por idear un plan que alivie tu queja más molesta de la manera más rápida posible.
Tratamientos Eficaces para la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Masculina
Sistema de Cabestrillo Masculino AMS AdVance
El Cabestrillo Masculino AdVance, una tira de malla suave que se coloca dentro del cuerpo está diseñado para detener las fugas al sostener el músculo del esfínter. El cabestrillo masculino AdVance, disponible desde 2003, devuelve el esfínter a su posición natural para ayudar a restablecer el control de la vejiga. No requiere ninguna acción por parte del paciente para funcionar.
Datos del Cabestrillo Masculino AdVance:
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Colocado completamente dentro del cuerpo, indetectable.
- Se logró un gran éxito en la mayoría de los pacientes con incontinencia leve a moderada y en pacientes seleccionados con incontinencia grave.
- La mayoría de los pacientes mejoraron mucho o estuvieron totalmente continentes inmediatamente después del procedimiento.
- Funciona por sí solo para restaurar la continencia.
- El 92 por ciento de los pacientes dicen que se someterían nuevamente al procedimiento.
El Procedimiento: El procedimiento del cabestrillo que se realiza bajo anestesia, generalmente se realiza de forma ambulatoria. Tu médico accede a la uretra y al esfínter urinario a través de pequeñas aberturas.
Luego, se coloca el cabestrillo debajo de la uretra y se tensa para reposicionar la uretra, optimizando la función del esfínter. La mayoría de los pacientes quedan continentes inmediatamente después del procedimiento y pueden reanudar sus actividades normales y no extenuantes en unos pocos días.
El Sistema de Control Urinario del Esfínter Urinario Artificial AMS 800
El Sistema de Control Urinario AMS 800 -- también llamado Esfínter Urinario Artificial (AUS, por sus siglas en inglés) -- proporciona un control de la vejiga discreto y comprobado. Este sistema, disponible desde hace más de 40 años, se considera ampliamente el mejor tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina.
El AMS 800 ofrece a los hombres con la incontinencia más grave una cura eficaz y duradera, mejorando drásticamente su calidad de vida. El dispositivo implantado quirúrgicamente mediante pequeñas incisiones, incluye una bomba (implantada en el escroto), un manguito inflable (colocado alrededor de la uretra) y un globo reservorio (implantado en el abdomen).
El sistema AMS 800, lleno de solución salina, utiliza fluidos hidráulicos para abrir y cerrar el manguito que rodea la uretra. Cuando necesitas orinar, aprietas y sueltas la bomba en el escroto varias veces para eliminar el líquido del manguito. Cuando el manguito está vacío, la orina puede salir de la vejiga. El manguito se vuelve a llenar automáticamente en unos minutos, apretando la uretra para cerrarla y restablecer el control de la vejiga.
- Imita un esfínter saludable, permitiéndote orinar cuando lo desees.
- Funciona en los pacientes con incontinencia más grave.
- El 90 por ciento de los pacientes están satisfechos.
- Al 92 por ciento o más se volvería a colocar el dispositivo.
- El 96 por ciento o más recomendaría el dispositivo a un amigo.
El Procedimiento: El procedimiento AUS se puede realizar de forma ambulatoria o puede requerir una breve estadía en el hospital. Se hacen pequeñas aberturas cerca del escroto y debajo del abdomen para insertar un manguito inflable, una bomba y un pequeño globo regulador de presión. La cirugía se realiza bajo anestesia.
De cuatro a seis semanas después de la cirugía regresarás a nuestro consultorio para activar el AUS y aprender a usar el dispositivo.