El tratamiento con Suboxone puede iniciarse en la sala de emergencia

January 13, 2019

Un sábado reciente, un paciente fue llevado a emergencias del The Hospital of Central Connecticut por una sobredosis de opioides. Los médicos lo diagnosticaron con trastorno por consumo de opioides y le preguntaron si quería comenzar la recuperación.

Cuando estuvo de acuerdo, le dieron una dosis de Suboxone, un medicamento que alivia los síntomas de abstinencia y detiene el deseo de consumir droga. El hombre fue enviado a casa. Regresó a emergencias para una segunda dosis el domingo y una tercera el lunes. El martes, ingresó al programa Hartford HealthCare’s Medication Assisted Therapy Close to Home (MATCH), en Rushford, Meriden, para trabajar en su sobriedad de forma ambulatoria.
"Esto es lo que consideramos una transición exitosa", dijo el doctor J. Craig Allen, director médico de Rushford y copresidente del HHC Opioid Management Council, que recientemente identificó la necesidad de que los proveedores de salud suministren Suboxone en las salas de emergencia en todo el estado.

Esta movida, dijo, fue motivada por el informe de la Oficina del Médico Forense que indicó que hubo más de 1,000 muertes por sobredosis relacionadas con opioides en Connecticut en 2017.

"Vimos esto como una gran oportunidad", comentó el doctor Allen. “La investigación apoya la identificación y la intervención como un camino para disminuir las muertes por sobredosis de opioides. La detección del mal uso y la educación para la reducción de daños, las prescripciones de naloxone (el medicamento para revertir la sobredosis de opioides) y las referencias para el tratamiento asistido por medicamentos se consideran ‘las mejores prácticas’ para superar esta crisis y mejorar la salud pública".

El doctor Allen añadió que "el tratamiento óptimo es comenzar a tomar medicamentos de buprenorphine como Suboxone lo más pronto posible en pacientes en la sala de emergencias. Esto demuestra una mejor participación y los pacientes tienen más probabilidades de permanecer en el tratamiento ambulatorio durante 30 e incluso 60 días después de dárseles de alta ".
MidState Medical Center fue el primer centro de emergencias de HHC que inició el tratamiento con Suboxone. El doctor Jeffrey Finklestein, vicepresidente de asuntos médicos de MidState y HOCC, dijo que fue un cambio en la forma de pensar para los proveedores de servicios de urgencias que abrió la puerta al cambio.

"No estábamos sirviendo bien a esta población", expresó. "Basándonos en el estigma del abuso de sustancias, sentimos que no era el trabajo de las salas de emergencias dar medicamentos para pacientes ambulatorios. Pero, con todas las noticias sobre la crisis de los opioides, nos dimos cuenta que podíamos hacer algo bastante fácil y salvar vidas”.

"Fue como un despertar".

En el Windham Hospital, el doctor Mark Dziedzic, director médico de la sala de emergencias, dijo que: “el hecho de poder iniciar con el tratamiento de Suboxone en la sala de emergencias nos permite aprovechar un momento crucial en el camino del abuso de drogas de ese paciente. Cuando un paciente acude a nosotros en busca de desintoxicación y está en abstinencia activa, podemos tratar sus síntomas completamente con Suboxone. En el pasado, solo dábamos tratamiento sintomático que no es muy efectivo”.

“Los pacientes con abstinencia activa están incómodos y podrían ser más propensos a volver al consumo incluso si desean dejar de fumar. Al iniciar con Suboxone, podemos superarlos durante el tiempo que les llevará llegar al programa de tratamiento asistido por medicamentos en lugar que sufran ".

Para iniciar con el Suboxone en la sala de emergencia, debe haber una clínica ambulatoria a la que el paciente pueda asistir para recibir terapia y continuar con la fórmula. Sin la medicación, que se llama terapia de reemplazo de opioides, el paciente experimentará síntomas de abstinencia y antojos que conllevarán a un alto riesgo de recaída. En el pasado, la falta de programas ambulatorios ha sido una barrera para la inducción de Suboxone en pacientes hospitalizados o en la sala de emergencias. Sin embargo, en HHC la Behavioral Health Network (BHN) cuenta con 11 locaciones (que pronto serán 12) (Avon, Backus Hospital, Charlotte Hungerford Hospital, Cheshire, Dayville, Glastonbury, Groton, The Hospital of Central Connecticut, Mansfield, Meriden y Middletown).

“Nuestro objetivo es crear un sistema sin interrupciones para ayudar a las personas con trastorno por consumo de opioides, independientemente de a qué locación de Hartford HealthCare ingresen. La sala de emergencias es nuestro enfoque inicial dada la gran cantidad de pacientes de alto riesgo, pero pronto trataremos el trastorno por uso de opioides en todos nuestros hospitales de cuidados intensivos y clínicas de atención primaria ", explicó el doctor Allen.

El verano pasado se llevó a cabo un proyecto de mejora de la calidad con un enfoque amplio de tres días llamado "Kaizen", que puso en alineación a todos los programas de BHN que ofrecen tratamiento asistido con medicamentos para el trastorno por consumo de opioides. El grupo de trabajo estableció cinco áreas o "pilares" que consideraron esenciales para el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias. Todos los programas que trabajen para alcanzar estos objetivos se considerarán clínicas de tratamiento asistido por medicamentos cerca del hogar (MATCH, por sus siglas en inglés). Los objetivos son:

Fomentar la comprensión y la educación compartidas. Todo el personal, los clientes y los miembros de la familia involucrados reciben educación estandarizada sobre el trastorno por uso de sustancias y su tratamiento.

Crear un único punto de contacto para todos los programas de MATCH. Independientemente de la ubicación de una persona, una llamada telefónica los conectará con la clínica MATCH más cercana u otro recurso de tratamiento comunitario.
Establecer el acceso el mismo día a los médicos y a la prescripción de Suboxone.
Crear transparencia financiera para que haya una comprensión clara de la cobertura del seguro y la responsabilidad financiera del paciente.

Expandir la oferta de recuperación al dar prioridad a la participación de los servicios de apoyo de la familia y la comunidad en el proceso de tratamiento. "La expansión de nuestra red de proveedores de medicamentos ahora nos permite tratar a más personas con medicamentos de primera línea, aprobados por la FDA, ya que podemos hacer la transición segura a MATCH para pacientes ambulatorios", dijo el doctor Allen.

Con el apoyo de dos subvenciones recientes y un fondo filantrópico, el doctor Allen mencionó que habrá próximas mejoras que incluyen el acceso a telesalud (ayuda a distancia), programación los siete días de la semana y apoyo tecnológico innovador que permite el acceso y la supervisión de la recuperación las 24 horas.

"Creo que Rushford y BHN proporcionarán el modelo para el cuidado de alta calidad del trastorno por consumo de sustancias para otros sistemas de salud en Connecticut y en todo el país", dijo.
El doctor Dziedzic dijo que ofrecer Suboxone en la sala de emergencias debería ayudar a aumentar el número de personas que buscan la recuperación.

"Les da acceso instantáneo durante un momento en el que están considerando seriamente obtener ayuda", explicó. "Estos momentos pueden ser fugaces y mientras más tiempo tengan que esperar los pacientes, podrían perder su propósito".

El paciente que hizo una transición exitosa de Suboxone en la sala de emergencia de HOCC a Rushford para recibir servicios ambulatorios es un ejemplo perfecto de la ayuda a los pacientes, comentó el doctor Finklestein.

"A veces es muy difícil saber qué hacer correctamente, pero una vez que lo sabes, es difícil no hacer lo correcto", dijo. “Se salvó una vida. No puedes obtener algo mejor que eso”.

Para más información sobre el programa MATCH en HHC, visita hartfordhealthcare.org/match.