Si es difícil visualizar cómo la válvula mitral regula el flujo sanguíneo entre las dos cámaras de bombeo del corazón, piensa en la válvula como puertas francesas. Cuando los dos lados no se cierran correctamente, la válvula comienza a gotear.
 La enfermedad número 1 de la válvula mitral es una válvula con fugas. Cada vez que reemplazas una parte del corazón, obtienes algo artificial. Esa pieza artificial puede desgastarse y crear coágulos que pueden causar ataques.
Si se restaura la válvula, siempre es mejor porque se puede restaurar la válvula a su forma natural. No se desgasta. No se rompe. Resiste la infección. He realizado más de 2,000 reparaciones de la válvula mitral desde que hice la primera en Nueva Inglaterra en 1984. Mi experiencia y múltiples estudios de investigación dejan pocas dudas de que la reparación es siempre la mejor opción del paciente.
El pronóstico es excelente cuando los pacientes mantienen intacta su válvula y la estructura del corazón permanece intacta. De hecho, estos pacientes son como la población normal: la calidad de vida y la longevidad son excelentes, muy superiores a cuando reemplazamos la válvula. Quiero que tengan la seguridad de que nuestro equipo es el más experimentado, con mucha diferencia, en cirugía valvular en el estado de Connecticut y más allá.
Introducción por el Dr. Sabet Hashim, presidente de cirugía cardíaca y co-médico jefe del Heart & Vascular Institute.
Tres tipos de enfermedades de la válvula mitral
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Regurgitación de la válvula mitral: El trastorno de la válvula cardíaca más común, que es cuando la sangre se filtra hacia atrás a través de la válvula mitral y hacia la aurícula izquierda (la cámara superior del corazón) cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae. La sangre, en efecto, se mueve en dos direcciones porque también fluye desde el ventrículo a través de la válvula aórtica, la función normal del corazón que ayuda a suplir el cuerpo con sangre rica en oxígeno. En este caso, sin embargo, no es suficiente.
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Prolapso de la válvula mitral (también conocido como síndrome de Barlow o síndrome de clic-murmullo): Cuando las dos aletas de la válvula mitral se hinchan hacia atrás, o prolapso, hacia la aurícula izquierda, generalmente es un mal funcionamiento inofensivo que afecta del 2 al 3 por ciento de la población general. Sin embargo, si la válvula no se sella correctamente, parte de la sangre puede regresar del ventrículo a la aurícula (regurgitación).
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Estenosis de la válvula mitral (también conocida como estenosis mitral): Un estrechamiento de la abertura de la válvula mitral, a menudo cicatrizada o endurecida, que restringe el flujo sanguíneo al ventrículo izquierdo desde la aurícula izquierda. Esta afección, atribuida a la fiebre reumática, es poco común en los Estados Unidos.
Cómo Elegir a un Cirujano
Como la reparación de la válvula mitral es un procedimiento altamente especializado, la calidad del resultado depende más del cirujano que de la enfermedad del paciente.
El American Heart Association y el American College of Cardiology recomiendan el referido de pacientes mitrales a un cirujano con una tasa de reparación de al menos 90 por ciento (comparado con reemplazos). La tasa de reparación para pacientes con válvulas mitrales con fugas en el Heart & Vascular Institute es cercana al 100 por ciento. Tu cirujano debe decirte, antes de tu cirugía, si tu válvula será reparada.
¿Qué hay de nuevo en la reparación de la válvula mitral?
Una adaptación innovadora de la anuloplastia de anillo convencional desarrollada por el Dr. Hashim ha demostrado ser un tratamiento altamente efectivo para pacientes con insuficiencia mitral severa (una válvula con fugas) como resultado de un ataque cardíaco.
"Tradicionalmente", dice, "esas válvulas se repararon usando un anillo alrededor de la válvula. Esto ha fallado. Hubo muchas recurrencias usando este método fallido. Por lo tanto, la tendencia ahora es reemplazar esas válvulas".
Desafortunadamente, las válvulas de reemplazo no son tan duraderas, requieren otro reemplazo años más tarde y la calidad de vida de los pacientes a menudo sufre.
"Nuestra nueva técnica agrega al anillo varios nuevos cordones hechos de Gore-Tex que realinean las aletas de la válvula", dice el Dr. Hashim.
El procedimiento convencional utiliza un anillo hecho de poliéster trenzado flexible o metal cosido alrededor de la válvula. Durante el procedimiento, el tejido generalmente se extrae o se reduce. "Mi idea", dice el Dr. Hashim, "fue realinear las aletas, utilizando el tejido existente. Aplicamos el mismo anillo mientras evitamos la remoción".
El Dr. Hashim y su equipo presentaron los resultados de un estudio de 10 años que siguió a 60 pacientes cuyas válvulas mitrales fueron reparadas usando este método en el Cónclave Mitral del American Association of Thoracic Surgery’s Mitral Conclave en abril de 2017.
"Durante el estudio", dice el Dr. Hashim, "solo dos pacientes regresaron debido a una válvula con fugas".
El Dr. Hashim, quien realizó el primer trasplante de corazón en Connecticut en 1984, dice que esta técnica ha cambiado los pronósticos para los pacientes con insuficiencia mitral severa.
"Hemos demostrado que este tipo de reparación es duradera y los pacientes viven más y viven mejor", dice. "Creo firmemente que hay una reparación para este tipo de pacientes y creo que esta técnica es la respuesta".
MitraClip: un procedimiento menos invasivo
Algunos de los colegas del Dr. Hashim en el Heart & Vascular Institute están utilizando una técnica llamada MitraClip para pacientes con insuficiencia mitral que están demasiado enfermos para resistir la cirugía a corazón abierto y un paro temporal del corazón. En este enfoque menos invasivo, los médicos llegan al corazón a través de un tubo delgado llamado catéter insertado en una vena de la pierna.
El MitraClip, como su nombre lo indica, es un clip de malla no más alto que una moneda de diez centavos que se adhiere a la válvula mitral, lo que permite que la válvula se cierre de manera más segura y evite el flujo de sangre hacia la aurícula desde el ventrículo. En la mayoría de los casos, los pacientes salen del hospital dentro de los tres días.
Si tienes un procedimiento de reparación de la válvula mitral
A través del trabajo del Dr. Hashim las incisiones ahora son tan pequeñas como tres pulgadas en un procedimiento de válvula mitral. Aquí hay tres opciones:
Incisión de toracotomía anterior: El enfoque de toracotomía anterior evita cortar el hueso esternal y en su lugar utiliza una incisión horizontal de 2 pulgadas lateral al pezón. Se entra al pecho entre las costillas en el cuarto espacio intercostal. El uso de instrumentos largos y una cámara de aumento permiten un trabajo preciso en la válvula mitral. El Dr. Hashim favorece este nuevo enfoque sobre la cirugía robótica, ya que utiliza las mismas incisiones y acceso, pero proporciona retroalimentación táctil de los instrumentos mientras navegan por los tejidos de la válvula.
La mini incisión de esternotomía inferior: La mini incisión de esternotomía inferior es una incisión vertical de 3 pulgadas sobre la parte inferior del esternón. Esta incisión evita la parte superior del esternón y proporciona al paciente en recuperación una mayor flexibilidad en el movimiento de la parte superior del tórax, lo que permite un retorno temprano a la conducción.
Incisión submamaria: El abordaje submamario proporciona el mismo acceso interior que la mini esternotomía inferior, pero utiliza una incisión curvilínea en la piel de 2 pulgadas ubicada dentro de la línea del brassiere. El Dr. Hashim desarrolló esta técnica para proporcionar a sus pacientes femeninas quienes requieren una incisión de esternotomía inferior con resultados estéticos óptimos.
¿Qué hay de nuevo en el reemplazo de la válvula mitral?
El uso extendido de una tecnología de reemplazo de válvula cardíaca para pacientes demasiado enfermos para cirugía a corazón abierto, aprobado en junio de 2017 por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), fue adoptado rápidamente por los médicos del Heart & Vascular Institute.
El Reemplazo de la Válvula Mitral a través de un Catéter, o TMVR, permite a los médicos reemplazar una válvula mitral que funciona mal, ya sea la propia válvula del paciente o una válvula bioprotésica de una cirugía previa, usando un tubo pequeño llamado catéter insertado en una vena grande en la ingle en lugar de la cirugía de corazón abierto convencional. La aprobación de la FDA se aplica específicamente a la válvula cardíaca transcatéter Sapien 3 de Edwards Lifesciences.
"La aprobación se limita a los pacientes que se consideran de alto riesgo para repetir la cirugía a corazón abierto", dice el Dr. Raymond McKay, uno de los médicos que realizó el primer procedimiento de TMVR en el Heart & Vascular Institute en agosto, "y solo para pacientes que ya se sometieron a un reemplazo quirúrgico previo de la válvula mitral".
La válvula mitral, dos aletas entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, controla el flujo sanguíneo entre las dos cámaras. Es una válvula unidireccional, que permite que la sangre de la aurícula izquierda ingrese al ventrículo izquierdo al tiempo que evita el flujo inverso hacia el ventrículo izquierdo. La regurgitación de la válvula mitral, cuando la válvula no se cierra correctamente y permite el flujo sanguíneo hacia atrás, puede causar dificultad para respirar, fatiga, tobillos o pies hinchados y palpitaciones del corazón.
TMVR utiliza la misma tecnología que el Reemplazo de Válvula Aórtica a través de Catéter, o TAVR, aprobado por la FDA en noviembre de 2011 para uso en pacientes inoperables y en octubre de 2012 para uso en pacientes de alto riesgo. El procedimiento, que coloca una nueva válvula aórtica dentro de la válvula existente, también se está utilizando ahora en casos de riesgo moderado.
Algunos hospitales usan lo que se conoce como TAVR genérico, que no está aprobado por la FDA, en aproximadamente el 10 por ciento de todos los procedimientos de TAVR en los Estados Unidos. Estos procedimientos se asociaron con tasas de mortalidad hospitalarias más altas de 30 días y un año, aunque la tasa de mortalidad de un año fue similar a la TAVR aprobada por la FDA, según el Registro de Terapia de Válvula a través de Catéter.
Nuestros Sitios de Atención de Reparación de la Válvula Mitral:
Heart & Vascular Institute en el Hartford Hospital
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