Si es difícil visualizar cómo la válvula mitral regula el flujo de sangre entre las dos cámaras de bombeo del corazón, piensa en la válvula como puertas francesas. Cuando los dos lados no cierran correctamente, la válvula comienza a tener fugas.
| ¿Cuándo reparar o reemplazar la válvula? |
La enfermedad número 1 de la válvula mitral es una válvula con fugas. Cada vez que reemplazas una parte en el corazón, obtienes algo artificial. Esa pieza artificial puede desgastarse y romperse y crear coágulos que pueden causar accidentes cerebrovasculares.
Si restauras la válvula, siempre es mejor porque puedes restaurar la válvula a su forma natural. No se desgasta. No se rasga. Resiste la infección. He realizado más de 2000 reparaciones de válvula mitral desde que hice la primera en Nueva Inglaterra en 1984. Mi experiencia y múltiples estudios de investigación dejan pocas dudas de que la reparación es siempre la mejor opción para el paciente.
El pronóstico es excelente cuando los pacientes mantienen intacta su válvula y la estructura del corazón permanece intacta. De hecho, estos pacientes son como la población normal: la calidad de vida y la longevidad son excelentes, muy superiores a cuando reemplazamos la válvula. Quiero que tengas la seguridad de que nuestro equipo es, con mucho, el más experimentado en cirugía de válvulas en el estado de Connecticut y más allá.
– Introducción del Dr. Sabet Hashim, presidente de cirugía cardíaca y médico en jefe del Instituto Vascular y del Corazón. (Obtén más información sobre el Dr. Hashim aquí).
Tres tipos de enfermedad de la válvula mitral
- Regurgitación de la válvula mitral: el trastorno de la válvula cardíaca más común, cuando la sangre se filtra hacia atrás a través de la válvula mitral y hacia la aurícula izquierda (la cámara superior del corazón) cada vez que se contrae el ventrículo izquierdo. La sangre, en efecto, se mueve en dos direcciones porque también fluye desde el ventrículo a través de la válvula aórtica, la función normal del corazón que ayuda a reponer el cuerpo con sangre rica en oxígeno. En este caso, sin embargo, no es suficiente.
- Prolapso de la válvula mitral (también conocido como síndrome de Barlow o síndrome de clic-soplo): cuando las dos aletas de la válvula mitral sobresalen hacia atrás, o se prolapsan, hacia la aurícula izquierda, generalmente es un mal funcionamiento inofensivo que afecta del 2 al 3 por ciento de la población general. Sin embargo, si la válvula no sella correctamente, parte de la sangre puede regresar del ventrículo a la aurícula (regurgitación).
- Estenosis de la válvula mitral (también conocida como estenosis mitral): un estrechamiento de la abertura de la válvula mitral, a menudo cicatrizado o endurecido, que restringe el flujo de sangre al ventrículo izquierdo desde la aurícula izquierda. Esta condición, atribuida a la fiebre reumática, es rara en los Estados Unidos.
Obtén más información sobre los síntomas, las causas y los factores de riesgo de estas afecciones aquí.
Eligiendo a un Cirujano
Debido a que la reparación de la válvula mitral es un procedimiento altamente especializado, la calidad del resultado depende más del cirujano que realiza la operación que de la enfermedad del paciente.
La Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología recomiendan referir a los pacientes mitrales a un cirujano con una tasa de reparación (vs. reemplazo) de al menos el 90 por ciento. La tasa de reparación de pacientes con fugas en las válvulas mitrales en el Heart & Vascular Institute es cercana al 100 por ciento. Tu cirujano debe decirte, antes de su cirugía, si tu válvula será reparada.
¿Qué hay de Nuevo en la Reparación de la Válvula Mitral?
Una adaptación innovadora de la anuloplastia con anillo convencional desarrollada por el Dr. Hashim ha demostrado ser un tratamiento altamente efectivo para pacientes con regurgitación mitral severa (una válvula con fugas) como resultado de un ataque al corazón.
"Tradicionalmente", dice, "esas válvulas se reparaban usando un anillo alrededor de la válvula. Esto ha fallado. Hubo muchas recurrencias usando este método fallido. Así que la tendencia ahora es reemplazar esas válvulas".
Desafortunadamente, las válvulas de reemplazo no son tan duraderas, requieren otro reemplazo años más tarde y la calidad de vida de los pacientes a menudo se ve afectada.
"Nuestra nueva técnica agrega al anillo algunos cordones nuevos hechos de Gore-Tex que realinean las valvas de la válvula", dice el Dr. Hashim.
El procedimiento convencional utiliza un anillo hecho de poliéster trenzado flexible o metal cosido alrededor de la válvula. Durante el procedimiento, el tejido generalmente se extrae o se reseca. “Mi idea”, dice el Dr. Hashim, “fue realinear la valva, utilizando el tejido existente. Aplicamos el mismo anillo evitando la resección.”
El Dr. Hashim y su equipo presentaron los resultados de un estudio de 10 años que dio seguimiento a 60 pacientes cuyas válvulas mitrales fueron reparadas con este método en el Cónclave Mitral de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica en abril de 2017.
“Durante el estudio”, dice el Dr. Hashim, “solo dos pacientes regresaron debido a una válvula con fugas”.
El Dr. Hashim, que realizó el primer trasplante de corazón en Connecticut en 1984, dice que esta técnica ha cambiado el pronóstico de los pacientes con insuficiencia mitral grave.
“Hemos demostrado que este tipo de reparación es duradera y que los pacientes viven más y mejor”, dice. “Creo firmemente que existe una reparación para este tipo de pacientes y creo que esta técnica es la respuesta”.
MitraClip: un procedimiento menos invasivo
Algunos de los colegas del Dr. Hashim en el Heart & Vascular Institute están usando una técnica llamada MitraClip para pacientes con regurgitación mitral demasiado enfermos para soportar una cirugía a corazón abierto y una parada temporal del corazón. En este enfoque menos invasivo, los médicos llegan al corazón a través de un tubo delgado llamado catéter que se inserta en una vena de la pierna.
El MitraClip, como su nombre indica, es un clip de malla no más alto que una moneda de diez centavos que se adhiere a la válvula mitral, lo que permite que la válvula se cierre de manera más segura y evita el reflujo de sangre hacia la aurícula desde el ventrículo. En la mayoría de los casos, los pacientes son dados de alta del hospital dentro de tres días.
Si tienes un procedimiento de reparación de la válvula mitral
Gracias al trabajo del Dr. Hashim, las incisiones ahora son tan pequeñas como tres pulgadas en un procedimiento de válvula mitral. Aquí hay tres opciones:
Incisión de Toracotomía Anterior: el enfoque de toracotomía anterior evita cortar el hueso esternal y, en su lugar, utiliza una incisión horizontal de 2 pulgadas lateral al pezón. El tórax se ingresa entre las costillas en el cuarto espacio intercostal. El uso de instrumentos de mango largo y una cámara de aumento permiten un trabajo preciso sobre la válvula mitral. El Dr. Hashim prefiere este nuevo enfoque a la cirugía robótica, ya que utiliza las mismas incisiones y el mismo acceso, pero brinda retroalimentación táctil de los instrumentos a medida que navegan por los tejidos de la válvula.
La Mini Incisión de Esternotomía Inferior: La incisión de mini esternotomía inferior es una incisión vertical de 3 pulgadas sobre la parte inferior del esternón. Esta incisión evita la parte superior del esternón y proporciona al paciente en recuperación una mayor flexibilidad en el movimiento de la parte superior del tórax, lo que le permite volver pronto a conducir.
Incisión Submamaria: el abordaje submamario proporciona el mismo acceso interior que la mini esternotomía inferior, pero utiliza una incisión curvilínea en la piel de 2 pulgadas ubicada dentro de la línea del sostén. El Dr. Hashim desarrolló esta técnica para brindar a sus pacientes femeninas que requieren una incisión de esternotomía inferior resultados estéticos óptimos
¿Qué hay de nuevo en el reemplazo de la válvula mitral?
Los médicos del Heart & Vascular Institute adoptaron rápidamente el uso ampliado de una tecnología de reemplazo de válvulas cardíacas para pacientes demasiado enfermos para una cirugía a corazón abierto, aprobada en junio de 2017 por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés).
El reemplazo transcatéter de la válvula mitral, o TMVR, permite a los médicos reemplazar una válvula mitral que no funciona bien, ya sea la del propio paciente o una bioprótesis de una cirugía anterior, utilizando un pequeño tubo llamado catéter que se inserta en una vena grande en la ingle en lugar de la válvula abierta convencional. -cirugía de corazón. La aprobación de la FDA se aplica específicamente a la válvula cardíaca transcatéter Sapien 3 de Edwards Lifesciences.
"La aprobación se limita a pacientes que se consideran de alto riesgo para repetir la cirugía a corazón abierto", dice el Dr. Raymond McKay, uno de los médicos que realizó el primer procedimiento de TMVR en el Heart & Vascular Institute en agosto, "y solo para pacientes que ya se han sometido a un reemplazo quirúrgico previo de la válvula mitral".
La válvula mitral, dos aletas entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, controla el flujo de sangre entre las dos cámaras. Es una válvula unidireccional que permite que la sangre pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y evita el flujo inverso al ventrículo izquierdo. La regurgitación de la válvula mitral, cuando la válvula no se cierra correctamente y permite que la sangre fluya hacia atrás, puede causar dificultad para respirar, fatiga, tobillos o pies hinchados y palpitaciones del corazón.
TMVR utiliza la misma tecnología que el reemplazo de válvula aórtica transcatéter, o TAVR, aprobado por la FDA en noviembre de 2011 para su uso en pacientes inoperables y en octubre de 2012 para su uso en pacientes de alto riesgo. El procedimiento, que coloca una nueva válvula aórtica dentro de la válvula existente, también se usa ahora en casos de riesgo moderado.
Algunos hospitales usan lo que se conoce como TAVR de uso extraoficial, no aprobado por la FDA, alrededor del 10 por ciento de todos los procedimientos de TAVR en los Estados Unidos. Estos procedimientos se asociaron con tasas más altas de mortalidad hospitalaria a los 30 días y al año, aunque la tasa de mortalidad al año fue similar a la TAVR aprobada por la FDA, según el Registro de Terapia de Válvula Transcatéter.
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